БЫЛОЕ
далекое-близкое
Елена ЦВЕТИНСКАЯ
ДОНОРСТВО В РОССИИ: МЕДАЛЬ СО МНОГИМИ СТОРОНАМИ
На этом свете осталось не так много чудес, которые человек не мог бы воплотить посредством накопленного технического опыта. Более того, само чудо рождения отступает перед экспериментами по искусственному воспроизводству живых организмов. Но, тем не менее, человеку нужна кровь. В критические для здоровья моменты мы вынуждены обращаться за помощью
к другому человеку: родному или чужому, который отдаст нам частичку себя самого во имя спасения, ведь именно в дарении заключен изначальный смысл слова "донор".Истоки донорства в России берут свое начало еще в первой трети ХIХ века. Первое переливание крови было сделано в Петербурге в 1832 году и прошло на удивление удачно. До 1907 года, когда стало известно о наличии четырех групп крови у человека, переливания крови оканчивались, в основном, печально, но и после этого открытия процедура оставалась достаточно опасной.
Толчком для развития практики донорства послужила первая мировая война: военные медики стран Антанты успешно и широко применяли цитратный метод переливания. В России же только в 1919 году в Военно-медицинской академии было сделано первое научно обоснованное переливание. О резус-факторе не знали вплоть до 1940 года, однако, 1 марта 1926 года силами доктора А.А. Богданова в Москве был создан первый в мире научно-исследовательский Институт переливания крови, разместившийся в здании на Большой Якиманке. В 1928 году вышла первая временная инструкция о донорстве, тогда же было принято решение Совета народных депутатов о выдаче донорам денежной компенсации на усиленное питание. До этого люди сдавали кровь в основном для родственников, близких, друзей
, естественно, бесплатно. К середине 30-х годов формируются научные основы донорства: максимум пользы больному, никакого вреда донору и добровольность самого донорства.Во время Великой Отечественной войны 5,5 миллионов человек безвозмездно сдали свою кровь, однако, когда война закончилась, начала спадать и волна донорства. К этому времени врачи уже освоили сложнейшие хирургические операции, разрабатывались искусственные почки, сердце, легкие. Естественно, понадобилось и большое количество крови. Середина
50-х годов в нашей стране - начало широкого распространения безвозмездного донорства. За 30 лет число желающих бесплатно сдать свою кровь достигло 70-80 процентов от общего количества доноров. Коренные перемены в сознании общества произошли после 1988 года, когда появилась возможность получать за сданную кровь денежную компенсацию. Однако вознаграждение не спасало общее положение - доноров становилось все меньше, что объясняется, прежде всего, с тем, что в 80-е годы люди узнали о СПИДе и стали опасаться заражения.Тенденция к уменьшению количества доноров появилась не только у нас, но и на Западе. Но если во всем мире за последние 5-7 лет этот показатель снизился в среднем на 16 процентов, то у нас - на 35 процентов.
В конце 80-х годов возникла необходимость разработать вопросы правового регулирования в сфере трансплантологии. В мировой практике существует несколько вариантов решения проблемы возмещения ущерба донору.
Первый: создание материальной заинтересованности лица в сдаче собственных органов и тканей в учреждения здравоохранения. В основе лежит концепция, что органы и ткани человека являются объектами материального мира и при отделении от организма становятся вещью. Компенсация за трансплантат устанавливается по соглашению сторон (в произвольном размере или в рамках определенной законом максимальной суммы). Но это ведет к возникновению отношений купли-продажи между донором и реципиентом.
На 42 сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения в 1989 году было признано, что мировая практика торговли органами и тканями человека носит ярко выраженный социальный характер. Руководящие принципы, регламентирующие трансплантацию органов и принятые в 1987 году, содержат аксиому, что человеческое тело и его части не могут быть предметом коммерческих сделок. Таковы противоположные тенденции возможного развития трансплантологии вообще и донорства крови в частности.
Государства были призваны принять внутренние законодательные меры по запрещению торговли биоматериалом. Перед Российской Федерацией встала проблема выбора. Был избран второй вариант регулирования экономической мотивации донорства - отказ от компенсации за трансплантаты. В соответствии с Законом РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" купля-продажа трансплантатов влечет уголовную ответственность. Однако донорство крови стало исключением: кровь может изыматься как безвозмездно, так и за соответствующую компенсацию. Так, проблема российского донорства стала медалью не с двумя, а со многими сторонами. Безвозмездное донорство, безусловно, поощряется. Однако единой программы развития бесплатного донорства нет. Даже если донор сдает кровь безвозмездно, его акт становится фактически возмездным для работодателя. Донору положено сохранение средней заработной платы в день обследования, в день сдачи крови и на следующий день. Компенсированное донорство же приводит к еще более трудно разрешимой проблеме: сдавать кровь за деньги люди приходят, заведомо скрывая болезни. Да, контроль за состоянием здоровья донора строг. Да, используются современные одноразовые инструменты, исключающие возможность заражения. Да, врачи сходятся во мнении, что кровоотдача в установленном размере не может повредить здоровому человеку, полноценно питающемуся, работающему без сверхнагрузок - как физических, так и психических.
Однако каков реально портрет современного российского донора? Почему человек становится донором? Что руководит им в ту минуту, когда его тело теряет 400-450 мл крови?
Главная городская станция переливания крови в Москве на улице Поликарпова. В холле ожидают результаты анализов несколько человек. Устраиваю импровизированный опрос. Выразителем взглядов, чувств и мыслей респондентов стал молодой человек, лет 25-ти, усталого вида, не несущего патетической идеи всеобщего кровного братства: кровь сдает нерегулярно, фактически
, по мере возникновения денежных затруднений, либо необходимости закрыть прогул на работе. Частные случаи - отчаявшийся студент, либо безработный, либо гость столицы, либо мать, которой просто нечем накормить ребенка. Однако, причины всегда те же.Разумеется, существует и целевое донорство - сдача крови для родственника, друга, любого близкого человека. Однако, это нечто другое.
Можно обратиться и к религиозно-этической стороне вопроса, связывающей донорство с изначальной идеей жертвенности. Православная Церковь не высказывает на официальном уровне никаких запретов по поводу пересадки органов и тканей, не запрещает переливание крови. В то же время, очевидно, что такое благородное деяние становится грехом в случаях извлечения выгоды донором, а также, когда взятие органов и тканей у человека сопровождается угрозой его здоровью и жизни, либо сопряжено с насилием.
Директор екатеринбургского гематологического центра "Сангвис" Юрий Нижечик полагает, что будущее все же за бесплатным донорством. Однако, безвозмездность донорства - это конечный итог длинного и трудного пути развития и внедрения идеи дарения, идеи благотворительности по силам.
Таким образом, современное лицо российского донорства - это зеркальное отражение социальной нестабильности в целом. С другой стороны, сам общественный климат диктует отношение к безвозмездному донорству как акту не человеколюбия, но самоуничтожения.
Во Франции только почетный донор может припарковать свою машину рядом с автомобилем президента. В России человек, 40 раз сдавший кровь, обладает набором привилегий: бесплатный проезд во всех видах транспорта, кроме такси, 50-ти процентная скидка на приобретение лекарств, бесплатное протезирование недрагоценными металлами зубов, право взять отпуск в любое удобное время, 50-ти процентная оплата коммунальных услуг - но никак не общественным уважением. Мало кто, действительно, от чистого сердца будет восхищаться донором, сдающим кровь бесплатно. Поверьте, я не претендую на всероссийское обобщение, а лишь пытаюсь анализировать результаты собственного эксперимента по бесплатному донорству.
В чрезвычайных обстоятельствах, когда общий страх, общее переживание, общая боль сплачивает общество, мы готовы откликнуться на призыв о помощи, как случилось в жуткие сентябрьские дни. После взрывов в Москве люди приходили на выездные станции переливания крови и безвозмездно сдавали кровь, чтобы хоть как-то помочь пострадавшим.
Жизнь же, однако и к счастью, по большей части не чрезвычайна, а кровь - это ежедневная необходимость для медицинских учреждений, для нас с вами.
Быть или не быть донором? Здоровье нации, как моральное, так и физическое, определяется именно тем, как рядовой человек отвечает на этот вопрос. Важен даже не сам ответ, а то, что побуждает человека сдавать кровь: уверенность в собственных физических силах, радость дарения или нужда - немедленная необходимость добыть денег, забывая себя и себя же продавая.
Кровь необходима. И ее будут брать в любом случае: и даром, и товаром. И сдавать ее тоже будут. Но сегодня в основном - за деньги.
(При подготовке публикации были использованы материалы из Интернет и "Медицинской газеты", ќ 80 от 15.07.97)
Сведения об авторе: Елена ЦВЕТИНСКАЯ –
студентка Российского Государственного Гуманитарного Университета